Gastrostomie endoscopique percutanée : Indications, Exécution, Contre-indications et Lieux de Soins
Indications de la Gastrostomie Endoscopique Percutanée
La gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) est une procédure médicale réalisée pour créer une ouverture permanente dans l'estomac, permettant d'administrer des nutriments directement dans le tube digestif, en cas d'incapacité à s'alimenter par voie orale. Cette procédure est souvent réalisée sous guidage endoscopique, minimisant ainsi les risques et la durée d'hospitalisation.
Les principales indications pour une GEP sont :
Troubles de la déglutition (dysphagie) : Les patients souffrant de troubles neurologiques (accident vasculaire cérébral, démence avancée, maladie de Parkinson, etc.) peuvent avoir des difficultés à avaler, rendant l'alimentation orale risquée. La GEP permet d’assurer un apport nutritionnel adéquat et de prévenir les risques de fausse route et d’asphyxie.
Maladies neurologiques : En cas de maladies neurodégénératives graves ou après une lésion du système nerveux central (lésion médullaire, AVC), la GEP devient une solution pour maintenir un apport nutritionnel suffisant.
Cancer de la tête et du cou : Les patients atteints de cancer dans cette région peuvent avoir des difficultés à s'alimenter pendant ou après les traitements (chirurgie, radiothérapie). La GEP est indiquée pour fournir une alimentation entérale.
Troubles digestifs chroniques : Certaines maladies digestives sévères (par exemple, obstructions intestinales, malabsorption, ou gastroparesie) peuvent nécessiter la mise en place d'une GEP pour permettre une alimentation directe dans l'estomac.
Comas prolongés : Les patients en état de coma prolongé ou en soins intensifs peuvent nécessiter une GEP pour assurer leur nutrition.
Échec des autres modes de nutrition entérale : Lorsque d'autres techniques de nutrition (par exemple, la nutrition nasogastrique) échouent ou sont mal tolérées par le patient, la GEP est une alternative plus durable et plus confortable.
Déroulement de la Gastrostomie Endoscopique Percutanée
La gastrostomie endoscopique percutanée est une procédure relativement simple réalisée sous anesthésie locale ou générale, et elle suit plusieurs étapes :
1. Consultation préopératoire :
-Avant l'intervention, le patient subit une série d'examens pour évaluer son état général (analyses sanguines, examens d’imagerie pour évaluer l’anatomie de l’estomac, échographie, scanner, etc.).
- Une consultation avec l’endoscopiste et l'anesthésiste est nécessaire pour évaluer la faisabilité de l'intervention et le type d'anesthésie adapté.
2. Anesthésie :
-La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale (si le patient est conscient) ou générale, selon l'état du patient et les recommandations médicales.
3. Procédure endoscopique :
-Un endoscope (tube souple muni d'une caméra) est inséré par la bouche pour visualiser l’estomac. Sous contrôle visuel, le médecin repère la zone à perforer pour installer la sonde.
- Une petite incision est pratiquée dans la paroi abdominale, et une sonde de gastrostomie est insérée à travers l’estomac et la paroi abdominale. Cette sonde permet l’administration des nutriments directement dans l'estomac.
- Une fois la sonde en place, l’incision est refermée et la sonde est fixée à la peau pour éviter tout déplacement.
4. Durée de l’intervention :
-L’intervention est généralement rapide et dure entre 30 et 60 minutes. La procédure est peu invasive, et la récupération est relativement rapide.
5. Post-intervention :
-Après la procédure, le patient est surveillé en salle de réveil pour vérifier qu’il n’y a pas de complications immédiates.
- Une surveillance est effectuée pour détecter les infections possibles, les fuites ou les saignements autour du site de la sonde.
6. Suivi post-opératoire :
-Une fois la procédure réalisée, le patient commence un suivi avec des soins infirmiers pour l'entretien de la sonde et la gestion des complications potentielles.
- La nutrition par sonde est introduite progressivement selon les recommandations du médecin et du diététicien.
Contre-indications de la Gastrostomie Endoscopique Percutanée
Bien que la gastrostomie endoscopique percutanée soit généralement bien tolérée, il existe certaines contre-indications et précautions à prendre en compte avant de réaliser cette procédure :
Infections abdominales actives : La présence d'une infection dans la région abdominale est une contre-indication absolue pour cette procédure.
Obésité morbide : Les patients souffrant d'obésité sévère peuvent avoir des difficultés supplémentaires pour insérer la sonde, ce qui peut rendre la procédure techniquement difficile.
Troubles de la coagulation : Les patients présentant des troubles de la coagulation (par exemple, ceux prenant des anticoagulants) doivent faire l’objet d’une surveillance stricte avant la procédure.
Anatomie abdominale complexe : Les patients ayant une anatomie abdominale complexe (par exemple, suite à une chirurgie abdominale antérieure importante) peuvent présenter des risques accrus de complications pendant la procédure.
Risque d’aspiration sévère : Si le patient présente un risque important d’aspiration (pouvant entraîner une pneumonie), d’autres options de nutrition peuvent être envisagées avant de réaliser une gastrostomie.
Lieux de Soins et Suivi Après la Gastrostomie Endoscopique Percutanée
La gastrostomie endoscopique percutanée est réalisée dans des centres spécialisés en gastroentérologie ou en chirurgie digestive. Selon les indications spécifiques sur le portail WIC-DOCTOR , voici les principaux lieux où cette procédure peut être effectuée :
1. Hôpitaux et cliniques spécialisées en gastroentérologie :
-Les hôpitaux disposant de services spécialisés en gastroentérologie et chirurgie digestive sont les principaux lieux pour effectuer une GEP. Ces établissements sont équipés pour réaliser cette procédure avec les dispositifs endoscopiques appropriés.
2. Centres de soins intensifs ou unités de réanimation :
-La procédure de GEP peut être réalisée dans des unités de soins intensifs pour les patients en état critique, notamment ceux ayant des pathologies neurologiques ou après une chirurgie majeure, qui nécessitent un suivi rapproché.
3. Cliniques de soins ambulatoires :
-Dans certains cas, la GEP peut être réalisée en clinique ambulatoire pour les patients stables, nécessitant uniquement une surveillance post-opératoire rapide avant de retourner chez eux.
4. Suivi post-chirurgical dans des centres spécialisés :
-Après l’intervention, les patients sont suivis dans des centres spécialisés pour s'assurer que la sonde fonctionne correctement et que le patient reçoit la nutrition nécessaire. Des soins infirmiers à domicile peuvent également être mis en place pour faciliter la gestion de la sonde et surveiller les éventuelles complications.
Conclusion
La gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) est une solution efficace pour assurer une nutrition adéquate chez les patients souffrant de troubles de la déglutition ou de maladies graves. Elle permet une alimentation entérale directe tout en minimisant les risques et la durée d'hospitalisation. Un suivi post-opératoire est essentiel pour garantir le bon fonctionnement de la sonde et prévenir les complications.