Angioplastie carotidienne : Indications, Exécution, Contre-indications et Lieux de Soins

Préparation avant l'intervention : Avant de réaliser l'angioplastie carotidienne, plusieurs étapes préparatoires sont nécessaires pour garantir la sécurité de la procédure :
Imagerie vasculaire : Des examens d'imagerie comme l'échographie Doppler des artères carotides, la tomodensitométrie (scanner) ou l'angiographie par résonance magnétique (ARM) permettent de visualiser précisément l'étendue de la sténose, de localiser la plaque et de choisir l'approche la plus adaptée.
Consultation préopératoire : Une évaluation clinique complète est effectuée, y compris un examen des facteurs de risque cardiovasculaires (hypertension, diabète, etc.) et un test de fonction cardiaque pour vérifier l'aptitude à l'anesthésie.
Préparation anesthésique : L'angioplastie carotidienne peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale . L'anesthésie locale est généralement choisie si la procédure est réalisée sous méthode endovasculaire , permettant au patient de rester éveillé mais calme pendant l’intervention.
L'intervention chirurgicale : L'angioplastie carotidienne peut être réalisée de deux manières principales :
1. Angioplastie carotidienne par voie endovasculaire (la méthode la plus courante) :
Accès par voie fémorale : L'intervention commence par une petite incision dans l'artère fémorale (dans la région de l'aine) pour insérer un cathéter . Ce cathéter est ensuite guidé par imagerie vers l'artère carotide rétrécie.
Dilatação de l'artère : Une fois le cathéter positionné à l'endroit du rétrécissement, un ballon est gonflé pour dilater l'artère carotide rétrécie.
Insertion d'un stent : Après la dilatation, un stent est inséré pour maintenir l'artère ouverte et garantir une circulation sanguine fluide. Le stent est déployé à l'intérieur de l'artère, puis le ballon est retiré.
2. Chirurgie ouverte (moins fréquemment utilisée aujourd'hui) :
-En cas de contre-indications à la procédure endovasculaire ou lorsque l'artère est trop difficile d'accès, une chirurgie ouverte peut être réalisée. Cela implique de faire une incision sur le cou pour exposer directement l'artère carotide, retirer la plaque d'athérome et parfois poser un stent ou effectuer une dérivation carotidienne .
Suivi post-opératoire : - Après l'angioplastie carotidienne, le patient reste en observation pendant quelques heures. Des examens de contrôle peuvent être effectués pour s'assurer que le stent est bien positionné et qu'il n'y a pas de complications, comme des caillots sanguins . - Le patient peut généralement rentrer chez lui dans les 24 à 48 heures suivant l'intervention, en fonction de son état général et des recommandations du chirurgien. - Un traitement par anticoagulants ou anti-plaquettaires peut être prescrit pour prévenir la formation de caillots dans le stent.